<양식1>

No(    )

현장체험학습신청서

소 속	학생명	성별		보호자명	담임교사		연락처(☎)
인천논현초등학교 제 학년 반					(인)		집(휴대폰)
							체험학습장소
체험학습유형	가족동반체험학습( ), 개별위탁체험학습( ), 가정학습( )
체험학습기간	2023 년 월 일 ～ 2023 년 월 일 ( )일간 ※ 국내 및 국외 모두 연간 20일 이내 출석으로 인정 ※ 감염병 위기 경보 단계가 ‘심각, 경계’일 때 교외체험학습 포함 가정학습 사용 가능(최대 19일 범위 내)
체험학습장소
체험 학습 활동 내용
개별 위탁 체험 학습	위탁학교명
	위탁학교주소
	연락처(☎)		위탁학교
			기 타
‘ (연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습 (학교장 인정 기타 결석 포함)시 주 1회 이상 학생이 담임교사와 통화하여 안전, 건강을 확인시키겠습니다.’ □ (동의합니다)

위와 같이 현장 체험 학습을 실시하고자 신청합니다.

2023  년      월      일

신청인(학부모)       (인)

인천논현초등학교장 귀하

<양식2>

가족동반체험학습 결과보고서

소속	인천논현초등학교 학년 반	학생명
기간	2023 년 월 일 ～ 2023 년 월 일 ( )일간
장소
체 험 학 습 결 과

※ 작성요령

(1) 일정별로 본 것, 들은 것, 경험한 것, 느낀 것을 구체적으로 자세하게 적습니다.

(2) 자료를 모아오거나 사진을 덧붙여 제시하면 더욱 좋습니다.

(3) 활동 장소, 일시마다 여러 장을 작성할 수 있습니다.

<양식3>

가정학습 결과보고서

소속

인천논현초등학교    학년   반

학생명

기간

2023 년   월    일 ～ 2023 년   월    일  (    )일간

장소

집

체  험  학  습  결  과

/	과목	학습 내용
1교시
2교시
3교시
4교시
5교시
6교시

/	과목	학습 내용
1교시
2교시
3교시
4교시
5교시
6교시

※ 작성요령

(1) 1교시 위의 ( / )부분에 날짜를 기입한다.

(2) 과목 아래 칸에는 주간학습을 참고하여 교과를 기입한다.

(3) 학습 내용에는 배운 내용을 간단하게 기입한다.